關于加快醫(yī)保異地結算進程的提案
隨著我國城鎮(zhèn)化建設步伐的進一步加快，人口流動規(guī)模越來越大，2011年中國流動人口達2.3億人。龐大的流動人群對政府的公共服務，尤其是解決異地就醫(yī)問題的能力提出嚴峻挑戰(zhàn)。社保法第二十九條規(guī)定：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”?！笆濉贬t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出，要“加快建立異地就醫(yī)結算機制，2015年基本實現醫(yī)療費用異地即時結算”。
據人力資源和社會保障部公布的數據顯示，2011年，共有27個省份啟動省內異地就醫(yī)直接結算，25個省份開展跨省直接結算。
比如，廣州市醫(yī)保局與泛珠三角9個省會城市醫(yī)保部門聯合開展醫(yī)療保險互相委托代管的工作，實現聯網之后，廣州市民只需在本地提出申請，就可以在合作城市當地結算享受醫(yī)保待遇。上海市與周邊省市已和浙江、江蘇的部分城市簽訂協議，方便雙方參保人員的醫(yī)療費報銷。北京市正在考慮為異地安置人員發(fā)放類似于社保卡的就醫(yī)憑證，同時著手編制異地安置人員就醫(yī)系統，與異地安置人員比較集中的省市進行溝通，并與當地的醫(yī)保系統進行對接。
但從全國情況來看，推進醫(yī)保異地結算這項工作的進展情況還相對滯后?？缡≈苯咏Y算的難度明顯大于省內直接結算；經濟較發(fā)達的省份工作進程明顯快于經濟欠發(fā)達省份。當前，要實現全國聯網的醫(yī)保異地結算還存在以下困難：
?。ㄒ唬┽t(yī)保統籌層次整體偏低。近年來，各級政府加大了醫(yī)保統籌力度，取得了明顯成效，但從整體上看，實現全國統籌還需要各省市更大區(qū)域、更大范圍的統籌和協作。實現地區(qū)統籌還存在以下瓶頸：一是統籌層次低。政策的統一性、銜接性差，由此導致異地就醫(yī)政策標準上難以銜接。按照國家要求，今年全國要實現地級統籌，但離地區(qū)間更大范圍的統籌協作還有很大差距。二是城鄉(xiāng)和地區(qū)間醫(yī)療資源布局失衡。各省市經濟發(fā)展不平衡，醫(yī)保標準不同，享受標準不同，給醫(yī)保異地結算帶來一定的影響。
(二)醫(yī)保信息保障缺乏系統性。今年起，人社部向全國制發(fā)能夠統一識別的社?？ǎ揖邆溽t(yī)療服務功能，為實現醫(yī)保全國統籌提供了重要條件。但醫(yī)療保險異地結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度、基本診療項目、醫(yī)療服務設施和基本醫(yī)療保險用藥范圍等，需要較復雜的系統保障。要實現全國醫(yī)保聯網與信息共享，就需要各地區(qū)首先具備統一標準網絡信息資源來支撐。但當前，各省市網絡信息化建設水平差距較大，層次也各不相同。尤其是中西部地區(qū)和農村網點建設，還沒有完全延伸到街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建立省市一體化網絡系統任務還很艱巨。還存在資金投入不夠、人員技術力量薄弱、管理力量不足等困難。
（三）醫(yī)保異地結算基金不足。近年來，各地區(qū)為了給老百姓辦好事，費用報銷比例逐年提升。有的地方已經達到80%多甚至90%以上，給統籌基金造成很大壓力，大有“朝不保夕”之勢。再加上異地醫(yī)療基金的支出，統籌基金將面臨更大的負擔。如果國家建立基金，用以解決各省市利益摩擦，基金的數量也將會十分龐大。面臨三個問題：一是參保水平高的地區(qū)與參保水平低的地區(qū)統籌，會造成參保水平高的地區(qū)墊付大量的基金，從而，失去統籌的主動性；二是異地就醫(yī)量少的地區(qū)與異地就醫(yī)量多的地區(qū)進行統籌，會造成異地就醫(yī)量少的地區(qū)在基金的支付上要明顯多于異地就醫(yī)量多的地區(qū)；三是實行國家統籌，需要大量的基金保障，在長期的平衡收支中，政府會擔負長期積累負債的風險。
實現醫(yī)保異地結算既是以人為本、改善民生的重大舉措，也能為實現全國聯網的社保積累寶貴經驗。為此，我們提出建議：
?。ㄒ唬┏雠_國家層面宏觀的指導性意見。建議國家在充分調研基礎上，總結已經進行跨省結算實踐省份的經驗，出臺國家層面的指導意見，明確實現跨省結算的指導原則、工作重點和時間表，明確實現全國醫(yī)保聯網的技術路徑，提出醫(yī)保系統全國對接的技術要求。各地可在這個大的框架下，根據當地經濟發(fā)展情況及需求，加快推進醫(yī)保異地結算工作。
?。ǘ┻M一步提高統籌層次。各省市要加快統籌步伐，建立多檔次參保渠道，參保居民可根據自己的經濟實力和意愿選擇檔次。隨著經濟水平的提高，再逐步實現統籌區(qū)域內醫(yī)保標準的統一。在此基礎上， 國家可對各地統籌層次和異地就醫(yī)區(qū)域協作機制進行評估總結，設立多個參保標準和醫(yī)保享受標準，使之上升為統一制度進行試行。
?。ㄈ┙耶惖亟Y算基金試點。為避免異地就醫(yī)因參保標準不同帶來的利益磨擦，國家可在局部地區(qū)建立結算基金進行試點，主要用于跨統籌區(qū)域就醫(yī)基金的收支平衡，定期對異地就醫(yī)涉及的基金進行清算和資金劃轉，減少地方政府在異地就醫(yī)中產生的利益摩擦。健全政策法規(guī)，使基金的籌集、使用、審計具有合法化、規(guī)范化。
?。ㄋ模┘涌煨畔⒒到y研發(fā)。加快推進醫(yī)療保險信息化建設，全國統一、功能兼容的社會保障卡要發(fā)行到8億張以上，因此要及早籌備。要以信息化帶動規(guī)范化，全面提升醫(yī)療保險服務的水平和效率。一是規(guī)范區(qū)域內異地結算基礎信息和結構標準；二是建立健全醫(yī)療保險管理網絡體系，使醫(yī)療保險管理網絡延伸到街道、社區(qū)、鄉(xiāng)村，特別要促進中西部地區(qū)和農村網點建設，爭取在項目和資金安排上給予傾斜；三是加強網絡安全建設，確保參保人員就醫(yī)信息、異地就醫(yī)結算數據等信息資料安全、完整的流轉。
?。ㄎ澹┙裔t(yī)保異地結算協調機構。研究制定相關政策，制定醫(yī)保異地結算的統一標準和管理辦法，探討更加科學的異地就醫(yī)管理流程，研究審銷票據真實性的機制。加強對醫(yī)保異地結算的管理，防止各種違規(guī)現象的發(fā)生。加強對社?？ǖ墓芾恚浞职l(fā)揮社?？ㄡt(yī)療信息服務功能。